Formulaire d’inscription stage AdultesModalités de paiement par chèque à l’ordre des Ateliers Arc en Ciel ou espèces Une cotisation de 5€ est demandée aux personnes non inscrites à l’association sur la période scolaire en cours. Pour les adhérents, aucune contribution supplémentaire n'est demandée Pour le montant du paiement : (Adhésion 5€) + Tarif du stage x€ = 30 + x€ au total Le chèque ne sera encaissé que si le nombre minimum de participants est atteint (4 personnes par stage).Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Nom *PrénomNomSexe *FemmeHommeDate de naissance *jj/mm/aaaaAdresse *Numéro et nom de voie, code postal, villeCode Postal *Numéro de téléphone *00 00 00 00 00 Adresse email de contact *Personne à contacter en cas d'urgence *Nom, prénomNuméro en cas d'urgence 00 00 00 00 00ProfessionComment avez-vous connu les Ateliers Arc en Ciel ?J'étais déjà inscrit.eUne personne m'en a parléJe suis passé.e devantEn cherchant sur InternetSur les réseaux sociauxSur un autre site qui en parlaitPar une publicitéAutre raisonStage désiré *Créneau pour le stage : jour et heure souhaité *Je joins à mon paiement les documents suivants :Certificat médicalJustificatif de statut d'étudiantJustificatif de bénéficiaire du RSAJustificatif de possession du Pass culture 12Ces documents ne sont pas obligatoires pour toutes les activités. Il peuvent vous donner le droit à des réductions sur les activités ou de meilleures conditions de remboursement Êtes-vous en situation de Handicap ?NonOuiAdresse de contact *PhoneEnvoyer