Formulaire d’inscription stage AdultesModalités de paiement par chèque à l’ordre des Ateliers Arc en Ciel ou espèces Une cotisation de 5€ est demandée aux personnes non inscrites à l’association sur la période scolaire en cours. Pour les adhérents, aucune contribution supplémentaire n'est demandée Pour le montant du paiement : (Adhésion 5€) + Tarif du stage x€ = 30 + x€ au total Le chèque ne sera encaissé que si le nombre minimum de participants est atteint (4 personnes par stage).Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Nom *PrénomNomSexe *FemmeHommeDate de naissance *jj/mm/aaaaAdresse *Numéro et nom de voie, code postal, villeCode Postal *Numéro de téléphone *00 00 00 00 00 Adresse email de contact *Personne à contacter en cas d'urgence *Nom, prénomNuméro en cas d'urgence 00 00 00 00 00ProfessionComment avez-vous connu les Ateliers Arc en Ciel ?J'étais déjà inscrit.eUne personne m'en a parléJe suis passé.e devantEn cherchant sur InternetSur les réseaux sociauxSur un autre site qui en parlaitPar une publicitéAutre raisonStage désiré *Créneau pour le stage : jour et heure souhaité *Je joins à mon paiement les documents suivants :Certificat médical Justificatif de statut d'étudiantJustificatif de bénéficiaire du RSAJustificatif de possession du Pass culture 12Ces documents ne sont pas obligatoires pour toutes les activités. Il peuvent vous donner le droit à des réductions sur les activités ou de meilleures conditions de remboursement Êtes-vous en situation de Handicap ?NonOuiAdresse de contact *EmailEnvoyer